Anamnesis

Es de vital importancia ante la consulta de un adulto. El paciente afectado por una lesión de columna acude a la consulta por alguno de los siguientes síntomas:

• DOLOR: es el PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA → indagar sobre tiempo de aparición, duración, características (punzante, quemante), desencadenantes y atenuantes, posición antálgica, central (articulación cigapofisaria) o irradiado (lesión de nervio espinal).
• DEFORMACIÓN: puede deberse a una alteración de los ejes (en el plano coronal -escoliosis- o en el plano sagital -cifosis, lordosis-) o del volumen (tumoraciones en el raquis → neoplásico o infeccioso).
• ALTERACIONES MOTORAS: parálisis, paresias (debilidad de la fx muscular), contracturas musculares (generalmente son antálgicas dentro de un síndrome doloroso).
• ALTERACIONES SENSITIVAS: anestesia, parestesia o disestesia.

Inspección

Debe examinarse al paciente con la menor cantidad de ropa posible a fin de apreciar el tronco en su conjunto y miembros superiores e inferiores.

1. Postura del paciente y corrección voluntaria: evaluar el nivel de los hombros, escápulas y la simetría de las caderas.

   1. Triángulo de la talla: formado por la cara interna del brazo y el entrante de la cintura (braquiotorácico). En condiciones normales, ambos triángulos son iguales; mientras que, ante escoliosis, será más abierto del lado cóncavo de la escoliosis.

   Se lo examina de perfil para evaluar las curvaturas fisiológicas (lordosis cervical, cifosis torácica, lordosis lumbar y cifosis sacra).

   • Maniobra de Adams: se le pide al paciente que se incline hacia adelante, y se observa, en una columna normal, que no se modifica la simetría del tronco.

1. Actitud funcional del paciente:
   1. Postura antálgica: El paciente suele estar flexionado para aliviar la compresión del macizo posterior. Otra actitud posible es la escoliosis antálgica, donde el paciente tiende a flexionarse hacia el lado contralateral al dolor.
   2. Tortícolis.
2. Deformidades → del eje (escoliosis es lo más frecuente) o de volumen (tumor, infección).
3. Mecánica ventilatoria → si hay alteración = QX CORRECTIVA.
4. Marcha: las alteraciones (cojera) pueden deberse al dolor, que obliga al paciente a acortar el tiempo de apoyo del miembro dolorido; diferencia en la longitud de miembros; parálisis de grupos musculares; etc.
5. Identificar lesiones de piel y partes blandas acompañantes → neurofibromatosis.

Palpación

• Apófisis espinosas: deberían seguir una línea recta sin desviaciones.
• Huecos supraclaviculares → procesos tumorales (Pancoast, ganglios, etc.).
• Pulsos arteriales.