Se produce con mayor frecuencia en la práctica de un deporte durante el período físicamente más activo de la vida: juventud y adultos jóvenes.

Mecanismo

Las roturas meniscales se producen por un mecanismo forzado de rotación con la rodilla en flexión (TORSIÓN), donde el cóndilo atrapa al menisco contra el platillo tibial provocando su lesión. Por lo común se produce la lesión en el cuerno posterior, que es la zona de mayor fijeza.

El menisco interno se ve afectado con mayor frecuencia que el externo y esto se debe a la mayor movilidad de este último, lo que permite que “escape” con mayor facilidad a las fuerzas de compresión o rotación.

Los desgarros longitudinales son los más comunes. Las lesiones en “asa de balde” se extienden de un extremo a otro del menisco y producen bloqueo mecánico de la articulación.

Los meniscos discoideos son de origen congénitos y tienen forma de disco o plato. Al tener mayor tamaño son más vulnerables a las violencias externas y se manifiestan en adolescentes o adultos jóvenes.

Los quistes meniscales asientan con mayor frecuencia sobre el menisco externo y son producto de alteraciones quísticas mucinosas que se ubican en la periferia de la estructura por desprendimiento meniscal de la cápsula articular.

Clínica

• Dolor en la interlínea articular que aumenta con la actividad, al agacharse o al rotar la rodilla.
• Derrame articular de líquido sinovial (hidrartrosis) → no es inmediato.
• Click audible.
• Bloqueo articular: imposibilidad de extender o flexionar la rodilla. Se produce ante lesiones longitudinales importantes como el desgarro en asa de balde.

El paciente refiere una sensación de “falla” en la rodilla o que “se le traba” con o sin ruidos o crujidos.

Examen físico

nspección: observar relieves, atrofias y los ejes del miembro. En condiciones normales, el eje longitudinal del fémur y la tibia forma un ángulo abierto hacia afuera de 8-10° en el hombre y de 10-15° en la mujer. Si el ángulo es mayor se habla de genu valgo (piernas en catre); mientras que si el ángulo es abierto hacia adentro es un genu varo (piernas en paréntesis).

Palpación: Se evidencia dolor a la palpación y engrosamiento de la cápsula en la interlínea.

• Signo del choque rotuliano: consiste en impulsar con el índice la rótula hacia atrás contra los cóndilos femorales, mientras la otra mano deprime el fondo de saco subcuadricipital. Si hay derrame intraarticular (sinovial o hemático), éste eleva la rótula (como un cubito en el agua) y choca contra los cóndilos → POSITIVO.

Debe evaluarse la movilidad activa y pasiva, prestando atención si la flexión y extensión son completas e indoloras y la presencia o no de ruidos o crujidos.

Maniobras de diagnóstico

• Signo de Mc Murray: consiste en realizar maniobras de rotación en distinto grado de flexión, que provocan resalto y dolor cuando hay lesión.
• Signo del resalto de Finocchieto: se produce realizando la maniobra de cajón. Cuando es positivo se evidencia un resalto palpable y audible, muy doloroso, que bloquea momentáneamente la articulación.
• Maniobra de Apley: con el paciente en decúbito ventral y la rodilla en flexión a 90°. Se fija el muslo con la pierna del observador y se realiza rotación primero traccionando la pierna flexionada y luego presionándola. El dolor a la presión y rotación interna indica lesión del menisco lateral, mientras que el dolor a la presión y rotación externa indica lesión del menisco medial.

Maniobra de Mc Murray

Maniobra de Apley