Por lo general, la lesión de los ligamentos de la rodilla requiere de un trauma intenso de alta energía desencadenante, ya sea directo (sobre la rodilla) o indirecto.

Pueden lesionarse uno o más ligamentos: lateral interno (LLI), lateral externo (LLE), cruzado anterior (LCA) o cruzado posterior (LCP); siendo el LLI y LCA los más frecuentemente dañados.

En cualquier caso, el paciente manifiesta dolor importante e impotencia funcional. Al examen físico siempre deben realizarse las maniobras para evaluar TODOS los ligamentos:

• Maniobra del bostezo: se toma la rodilla en 20 a 30° de flexión. Se apoya una mano en la cara externa de la rodilla y con la otra se intenta abducir la rodilla (evalúa LLI). Se repite para el LLE intentando aducir con la mano en la cara interna de la rodilla.

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Bostezo interno: apertura de la cara interna de la rodilla (valgo forzado) = inestabilidad LLI. Bostezo externo: apertura de la cara externa de la rodilla (varo forzado) = instabilidad LLE.

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• Maniobra del cajón: paciente en decúbito dorsal y rodilla en flexión a 90°, se toma con las manos el extremo proximal de la tibia fijando el tobillo con el codo. Se trata de desplazar la tibia hacia anterior y posterior. Si esto se produce (cajón positivo) indica insuficiencia del LCA o LCP, respectivamente.

• Maniobra de Slocum: con el paciente en decúbito lateral opuesto al miembro a examinar y rodilla en flexión a 20°. Una mano fija la epífisis distal al fémur mientras la otra toma el macizo tibial y con el pulgar lo desplaza hacia delante. Si produce un resalto, la maniobra es positiva.

• Prueba de Lachman: paciente en decúbito dorsal y rodilla en flexión a 20°. Con una mano se estabiliza el fémur distal y con la otra se tira de la tibia proximal hacia delante. La traslocación de la tibia indica lesión del LCA.

  

• Maniobra del pivote (pivot shift): con el paciente en decúbito dorsal o lateral se toma el talón del miembro con una mano y con la otra apoyada sobre el extremo proximal y lateral de la pierna se realiza simultáneamente flexión y valgo con rotación interna. Si produce resalto la maniobra es positiva (lesión LCA).

• Maniobra de Godfrey: paciente en decúbito dorsal con cadera y rodillas flexionadas a 90°, sosteniendo los miembros desde el hallux. Si hay lesión del LCP se observa pérdida del relieve anterior de la tibia por caída de su extremo proximal hacia posterior.