Es una fractura frecuente. En los niños suele ser incompleta o en tallo verde, sin desplazamiento o con angulación mínima. En los adultos, en cambio, casi siempre es completa y con un desplazamiento constante de los segmentos: fragmento proximal hacia arriba (traccionado por ECM) y distal hacia abajo (por peso del brazo). La fractura más común se produce en el tercio medio y, a veces puede producirse en el 1/3 externo.
Son fracturas que en general consolidan rápido y con algún desplazamiento residual que no produce alteraciones funcionales.
El tratamiento es fundamentalmente ortopédico mediante la utilización de vendajes que llevan el hombro hacia arriba y atrás (el más usado es en 8). Si existe gran desplazamiento con compresión del plexo o lesión vascular, está indicada la reducción quirúrgica (osteosíntesis).
Las fracturas son frecuentes en niños (huesos poco resistentes) y adultos mayores (por osteopenia regional). Las luxaciones son más frecuentes en adolescentes y adultos jóvenes. Se utiliza la clasificación de Neer, que se basa en la cantidad de fragmentos y la de Anquin, que se basa en la división del extremo superior del húmero en 3 regiones:
Clasificación de Neer
Clasificación de Anquin
La mayoría de las fracturas son impactadas o enclavadas, en las que el muñón diafisario se introduce dentro de la esponjosa de la cabeza humeral; en estos casos no hay desplazamiento o solo angulaciones mínimas (pueden llegar a 40º sin necesidad de reducción). En estos casos se tratan con un cabestrillo o yeso colgante, que mantiene tracción continua, calmando el dolor y deja libre al hombro.
Las fracturas con desplazamiento mayor a 1cm o con mayor angulación requieren reducción, ya sea con maniobras ortopédicas o cirugía con algún elemento simple de osteosíntesis (clavijas, alambres, tornillos).
Las fracturas conminutas y las fracturas-luxaciones son muy graves e incapacitantes, el tratamiento es siempre quirúrgico.
Es la luxación más frecuente, debido a la escasa contención de la glenoides a la cabeza humeral sumada a la gran movilidad del hombro.
Según hacia donde se luxa la cabeza del húmero:
Una vez hecho el diagnóstico clínico, debe pedirse una Rx de frente. Hay que recordar que la luxación posterior puede no verse, por lo que en caso de dudas pedir una rx con foco axilar o a vuelo de pájaro.
Es una urgencia que debe reducirse preferentemente con anestesia general.
Las maniobras más conocidas son: