Son fracturas muy comunes, sobre todo en mujeres mayores de 60 años.

Mecanismos de producción y diagnóstico

En paciente jóvenes el mecanismo es un traumatismo violento, mientras que en ancianos basta con una simple caída.

La fractura se produce generalmente por una caída con dorsiflexión de la muñeca, mientras mayor sea la dorsiflexión, mayor será la conminución y la fuerza necesaria para producir la fractura.

La conminución estará en relación con la cantidad, la duración y el ángulo con el que se aplicó la fuerza, y con la calidad de los tejidos a nivel de la fractura.

Comúnmente se produce en los 2/3 dorsales del radio; si se extiende a la superficie palmar, estamos frente a una fractura inestable.

La fractura estable es aquella en la cual la posición que adquieren los componentes óseos es difícil de alterar.

En la inspección, la muñeca vista desde perfil tiene, a nivel proximal respecto de la articulación radiocarpiana, una deformación que le da el típico aspecto de dorso de tenedor. De frente está ensanchada, la estiloides del radio queda a la altura del cúbito, la mano está desplazada en sentido radial y proximal, el extremo distal del cúbito se hace prominente en el borde cubital y la deformación estará en relación con el desplazamiento.

El diagnóstico es clínico y con rx de muñeca de frente y perfil. En fracturas conminutas es útil sacar placa con tracción.

Es importante conocer si la fractura es:

• Con o sin desplazamiento.
• Extra o intraarticular. En caso de ser intra hay que conocer si la fractura es:
  • Del borde radial.
  • Del borde cubital.
  • De ambos.
• Estable o inestable.
• Reductible o irreductible.

Clasificación AO de las fracturas de la extremidad distal del radio

A: extraarticulares. B: intraarticulares parciales. C: intraarticulares completas. Los subgrupos están relacionados con la complejidad de la fractura.

CRITERIOS DE INESTABILIDAD:

• Angulación dorsal inicial > 20º.
• Acortamiento del radio > 10mm.
• Escalón articular > 2mm.
• Conminución C3, C4.
• Conminución en el perfil > 50% del diámetro anteroposterior.
• Traslación posterior en el perfil > que el espesor de la cortical anterior del radio.
• Línea mediodiafisaria del radio en el perfil por delante de la línea vertical del carpo.
• Fractura marginal anterior.
• Cavitación residual metafisoepifisaria.
• Conminución de la pared medial.
• Fractura de la cabeza del cúbito.
• Fractura de la base de la estiloides radial.

Tratamiento

Se basa en restaurar la anatomía para preservar la función. El mismo va a depender del tipo de fractura, actividad y cooperación del paciente, de la calidad ósea, de la reducción obtenida y del equipamiento disponible. Básicamente, si puedo asegurar la estabilidad de la fractura, se utiliza yeso braquipalmar; si no puedo asegurarla se indica cirugía.

TRATAMIENTO INCRUENTO:

• Reducción cerrada e inmovilización con yeso: es el más utilizado, fundamentalmente en fracturas estables extraarticulares. El yeso es antebraquiopalmar, desde la cabeza de los metacarpianos en la región dorsal y el pliegue de flexión distal de la palma de la mano hasta el pliegue de flexión del codo, con la muñeca con desviación cubital y ligera flexión, y el antebrazo en supinación.
• Reducción cerrada y yeso abulonado: se indica en fracturas metafisarias conminutas inestables.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: 2 o + criterios de inestabilidad

• Tutor externo: indicado en fracturas conminutas, intraarticulares, inestables, fracturas expuestas… en las cuales por tracción y manipulación se obtiene una reducción satisfactoria, pero la severidad de la lesión hace que sea imposible mantener la reducción con yeso o clavijas de Kirschner. Muchas veces debe ser combinado con osteosíntesis o injerto óseo.
• Osteosíntesis: reduce y estabiliza fracturas en las que no se obtiene una reducción satisfactoria por otros métodos. Está indicada en pacientes activos.