Fractura de la falange distal

Puede producirse por:

• Traumatismo directo: aplastamiento + desplazamiento de fragmentos variable. No efectuar reducción.
• Avulsión: tracción del tendón conjunto distal del aparato extensor de los dedos. Puede producir deformidad en dedo de martillo cuando se rompen las fibras tendinosas. En caso de avulsión ósea el tratamiento de elección es la reposición del fragmento y la osteodesis.
• Avulsión de la inserción del tendón flexor profundo: requiere tratamiento quirúrgico rápido.

Fractura de las falanges media y proximal

Los trazos pueden ser variados y queda a criterio del cirujano la evaluación de la estabilidad de la fractura, es decir, decide la utilización de una férula metálica, yeso u osteodesis.

Las lesiones articulares pueden requerir osteosíntesis con tornillos, en especial cuando se afecta estabilidad o se encuentra seriamente comprometida la congruencia articular. Se corre el riesgo de determinar una severa limitación del movimiento.

Fractura de metacarpianos

Clasificación

• Anatómica:
  • De la cabeza.
  • Del cuello.
  • De la diáfisis.
  • De la base.
• Estabilidad:
  • Estable.
  • Inestable:
    • Fracturas rotadas.
    • Fracturas multifragmentarias.
    • Fracturas múltiples.
    • Fracturas muy desplazadas (contacto óseo <50%).
    • Fracturas del cuello.
• Grado de conminución.

Distales

Las intraarticulares requieren tratamiento quirúrgico. Las extraarticulares se localizan a nivel del cuello del metacarpiano, se pueden asociar a mordedura humana y se indica reducción manual en las primeras horas + yeso.

Diafisarias

El trazo fracturario determina la conducta a seguir. En las oblicuas, contemporizar + yeso; en transversales se indica osteosíntesis con alambre de Kirschner; en las fracturas múltiples se indica osteodesis.

Basales

Se observan como consecuencia de golpe con puño contra un objeto duro. La reducción manual suele ser suficiente, pero no llega a garantizar la estabilidad. Por eso se asocia a osteodesis desde el dorso.

Fr. Del 5to MTC es la más frecuente (del boxeador).

Es inestable cuando tiene un ángulo > 45º y/o gran conminución de la cortical anterior. En estos casos se indica osteodesis; si es estable se coloca yeso por 15 días.