El 60% de la superficie astragalina carece de afluencia vascular, porque presenta una cubierta de cartílago articular y no tiene inserciones musculares, lo cual tiene una alta tendencia a la necrosis ósea avascular.

El 50% corresponden a fx del cuello del astrágalo. El mecanismo suele ser por caídas desde cierta altura con el pie en dorsiflexión máxima (mal apoyo al subir un escalón, por ejemplo).

Clasificación de Hawkins:

• Tipo I: Sin desplazamiento (alineación normal de la articulación subastragalina). Riesgo de NOA < 10%.
• Tipo II: Desplazada y asociada a subluxación o luxación de la articulación subastragalina. Riesgo de NOA > 40%.
• Tipo III: Desplazada y asociada a luxación completa tanto de la articulación subastragalina como la tibio astragalina. Riesgo de NOA > 90%.
• Tipo IV: se asocia a luxación o subluxación astragalonavicular. Riesgo de NOA = 100%.

El tratamiento consiste en la rápida reducción para evitar problemas de irrigación y consecuente necrosis. En el tipo I simplemente se opta por la inmovilización con bota enyesada. En el tipo II se intenta la reducción llevando el pie hacia flexión plantar y tratando de reducir la luxación subastragalina mediante inversión o eversión. Ante el fracaso debe procederse a reducción quirúrgica. En los tipos III y IV por lo general se procede a reducción quirúrgica.

Las fracturas del cuerpo del astrágalo son menos frecuentes (15-20%). Cuando no están desplazadas se las trata con método incruento, sin embargo, la falta de reducción aceptable obliga al tratamiento quirúrgico.