Por lo general hace referencia a la tibia, la cual, frecuentemente es lesionada a nivel de la unión del tercio medio con el tercio inferior. Por su localización subcutánea, al no estar rodeado por masas musculares, el aporte sanguíneo es muy precario y, a su vez, la tibia es el hueso largo que presenta más fracturas expuestas.
Las fx de baja energía provocan un mecanismo torsional que desgarra el longitudinalmente el periostio, sin alterar la circulación endóstica, por lo que son fx estables. En cambio, las fx de alta energía por desplazamiento inicial general un marcado desprendimiento del periostio con lesión de la circulación endóstica → son inestables.
Salvo excepciones, siempre son precedidas por un traumatismo. El paciente refiere dolor, impotencia funcional para elevar la extremidad, pérdida de control de la rotación del pie. Al examen físico es importante evaluar el estado de la piel, pulsos tibial posterior y pedio y la movilidad por posibles complicaciones neurológicas. Considerar la formación de un síndrome compartimental (fx de alta energía) y, en el caso de fracturas proximales, evaluar posibles complicaciones vasculares.
Tratamiento incruento: fractura alineada (con el paciente sentado → mejores resultados) para lograr la reducción + bota alta de yeso (cruropedio). El px queda internado con el miembro lesionado elevado.
A la semana se le permite levantarse y deambular con muletas y sin cargar el propio peso sobre el miembro afectado. Cada 3 a 4 semanas se realiza control rx para valorizar la contención y formación del callo óseo.
Luego de 2 a 3 meses se puede reemplazar el yeso por un vendaje con sustentación rotuliana por debajo de la rodilla (yeso de Sarmiento). Puede agregarse un taco de marcha al yeso para la descarga de peso corporal.
La consolidación total se logra entre los 4 y 6 meses.
Tratamiento quirúrgico: se indica principalmente ante fracturas expuestas. Debe realizarse en las primeras 48 hs, pasado este tiempo deberá posponerse por las manifestaciones de sufrimiento vascular cutáneo (equimosis, ampollas, etc.).