El acetábulo se fractura por impacto de la cabeza femoral. La cabeza femoral transmite la fuerza del golpe sobre el trocánter mayor con la rodilla en flexión, o más raramente, sobre el pie con la rodilla en extensión.
- Típica del adulto, excepcional en niños.
- Accidentes de auto: golpe sobre el trocánter en peatón atropellado (mecanismo de lesión directo) o golpe sobre la rodilla flexionada en el caso del conductor o acompañante del auto (mecanismo de lesión indirecto).
Manifestaciones semiológicas
La impotencia funcional de la cadera es TOTAL y está presente en todos los tipos de fracturas.
- Luxación: cuando hay luxación posterosuperior de la cadera, el miembro inferior se encuentra acortado y en rotación interna (posición púdica); mientras que cuando la luxación es central, desaparece la prominencia del trocánter mayor por debajo de la cresta iliaca. En la luxación anterior el paciente adquiere posición de rana, con el miembro en rotación externa.
- Signos de contusión: equimosis, tumefacción, hematomas en la zona del golpe (zona trocantérica o rodilla).
- Descartar lesiones vasculares, nerviosas y/o uretrovesicales.
Estudios complementarios
3 incidencias radiológicas:
- Rx Pelvis FRENTE.
- Rx Pelvis oblicua ALAR: el paciente está apoyado sobre el acetábulo a estudiar. Evalúa la columna posterior (ilioisquiática). Permite ver la ceja anterior y oculta la columna anterior.
- Rx Pelvis oblicua OBTURATRIZ: Evalúa la hemipelvis que NO está apoyada, sino que está elevada. Permite ver la columna anterior (iliopubiana) y oculta la ceja anterior.
Tratamiento
Las fracturas sin desplazamiento se tratan con reposo y marcha con muletas durante aproximadamente 2 meses.
Los desplazamientos con luxacion de la cabeza femora son una EMERGENCIA ORTOPÉDICA. La reducción anatómica minimiza las posibilidades de desarrolar necrosis vascular y artrosis a los cinco años.
Tras la congruencia articular, el tratamiento continúa con tracción durante dos meses + otro mes con muletas y sin apoyo + kinesioterapia.
Complicaciones