Es una deformación tridimensional del raquis, mayor en el plano coronal (desviación lateral) con rotación de las vértebras en forma permanente. Puede ser estructural (hay una alteración anatómica de alguno de los componentes del raquis) o funcional (desviación del eje por defectos de postura, contracturas antálgicas, diferencia de longitud de miembros inferiores, etc.).

Etiopatogenia

• Idiopática: es la más frecuente (85%) de todas las escoliosis. Existe predisposición hereditaria con predominio en mujeres, principalmente durante la adolescencia.
• Congénita: consecuencia de malformaciones vertebrales por defecto de formación (hemivértebra, vértebra en cuña) o de segmentación (sinostosis intervertebral).
• Neuromuscular: puede ser neuropática por alteración de neurona motora superior (paralisis cerebral) o inferior (poliomielitis); o miopática (distrofia muscular).
• Neurofibromatosis o enfermedad de von Reckinghausen: existe una alteración ósea fibromatosa que debilita las vértebras y ocasiona deformaciones raquídeas importantes.
• Otras: traumática, enfermedad reumatoidea, trastornos metabólicos (raquitismo), infecciones, trastornos mesenquimáticos (Marfan), contracturas vertebrales, etc.

La curva que aparece primero se denomina CURVA PRIMARIA o MAYOR. Por encima y debajo de ella se generan curvas compensatorias para mantener el eje de gravedad que se denominan CURVAS SECUNDARIAS o MENORES.

Simultáneamente se produce rotación de las vértebras comprendidas en la curva, provocando un arrastre de las costillas hacia atrás → giba costal.

La vértebra que ocupa el centro de la curva primaria es la más alejada de la línea media y más rotada (vértebra ápice). Por las fuerzas de compresión de la curva, esta vértebra se presenta con gran acuñamiento. Las vértebras situadas en los extremos de la curva son las vértebras límite (superior e inferior).

Clínica

• NO DUELE → el motivo de consulta suele ser que “otros” advirtieron que la espalda del paciente no es simétrica.
• Estadios avanzados: dolor por artrosis o trastornos funcionales cardiorrespiratorios o neurológicos.

Debe examinarse al paciente con la menor cantidad de ropa posible para apreciar asimetrías del tronco, alteraciones cutáneas (NFT) o neuromusculares.

• Diferencia de altura de los hombros y escápulas.
• Línea de apófisis espinosas.
• Triángulos de la talla.
• Diferencia de altura de las caderas.
• Longitud de miembros inferiores.

Desde la protuberancia occipital externa se tira una plomada que puede caer en el pliegue interglúteo (escoliosis compensada) o por fuera de él (escoliosis descompensada).

Maniobra de Adams: se le pide al paciente que se incline hacia delante como tocándose la punta de los pies para evidenciar la presencia de una giba costal.

Evaluacion radiológica

Se solicita RX simple en proyecciones frontal y lateral abarcando la totalidad de la columna, incluso las crestas ilíacas.

• Tipo de curva: nombre según la región y el grado. Puede ser torácica (vértebra ápice T7), toracolumbar (VA T12), lumbar (VA L3) o doble curva (mayor torácica + mayor lumbar).
• Número de curvas.
• Medición del ángulo de la curvatura → método de Cobb: se trazan rectas tangentes superior e inferior de las respectivas vértebras límite y desde ellas sendas perpendiculares que al cruzarse forman el ángulo de la curva. Debe evaluarse también el grado de rotación en función de la posición de los pedículos.