Es el deslizamiento de la cabeza femoral a través de la fisis, hacia posterior y hacia abajo, probablemente secundaria a un “reblandecimiento” de la fisis.

Sigue siendo la causa más común de dolor en las caderas y de claudicación en la marcha durante la adolescencia.

Etiología

• Las principales teorías referentes a la etiología son crecimiento rápido y sobrepeso (IMC mayor a 25 y percentilo mayor a 95). También se tienen en cuenta alteraciones endócrinas como hipogonadismo, hipotiroidismo y síndrome de Pidwick.
• El 5-7% de los casos son hereditarios.
• Tiene una incidencia de 0,7-10 por cada 100.000 habitantes.
• Predomina en sexo masculino (2-5:1).
• Edad de aparición:
  • 13 años en varones.
  • 12 años en mujeres.
• Predomina la afectación de la cadera izquierda y es bilateral en el 20-40% de los casos.

Fisiopatología

Se desarrolla una inflamación del tejido sinovial articular que desorganiza las fibras de colágeno, y acumula proteoglicanos y glucoproteínas dentro de la placa de crecimiento. La placa se hipertrofia, posee una osificación endocondral defectuosa y el periostio del cuello femoral se debilita.

En esta zona hipertrófica ocurre una fractura por las fuerzas de cizallamiento del peso corporal sobre la cabeza femoral, que se manifiesta como deslizamiento de la fisis.

Este deslizamiento elonga los vasos sanguíneos retinaculares posterosuperiores, generando su obstrucción y posterior necrosis avascular de la cabeza femoral.

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CAUSAS QUE FACILITAN DESLIZAMIENTO:

• Maduración anormal del cartílago de crecimiento.
• Osificación encondral es deficiente.
• Anillos pericondrales inestables.
• Cambio de orientación de la fisis de crecimiento de la cabeza femoral (de horizontal a oblicua).
• Cambios en el cartílago de crecimiento son impulsados por las adaptaciones endócrinas de las hormonas sexuales y de crecimiento de la adolescencia. </aside>

Clínica

La epifisiólisis de cadera se clasifica en AGUDA cuando tiene menos de 3 semanas de evolución, y CRÓNICA cuando sobrepasa ese tiempo.

El cuadro agudo es raro y posee el ATC de traumatismo reciente de cadera. Presenta las características de fractura: DOLOR EN INGLE, MUSLO o RODILLA, IMPOSIBILIDAD DE MOVER LA PIERNA, APOYARLA Y CAMINAR.

Si es crónico, la clínica dependerá del grado de deslizamiento. En la fase prodrómica, que dura aproximadamente 3 semanas, el paciente presenta disminución de la movilidad, dolor en cadera o cara interna del muslo y rodilla, acortamiento de la extremidad inferior afectada y marcha claudicante.

Pasada esta fase, aparece exacerbación del dolor que no cambia de ubicación ni se irradia, aumenta con la marcha y disminuye con el reposo.

La marcha claudicante es causada por el dolor y acortamiento del miembro (llega a ser de 1-2 cm). El miembro afectado se halla en actitud de rotación externa, con rotación interna disminuida o abolida, mientras que la flexión y abducción se encuentran limitadas. Al examen físico presenta el signo de la flexión extrarrotada.