Es una manifestación localizada de un trastorno general del cartílago epifisario, manifestado en el fémur proximal debido a su precaria vascularización.
Consiste en la necrosis aséptica (avascular) del núcleo cefálico del fémur.
Es una enfermedad autolimitada, con tendencia espontánea a la curación (revascularización). El tratamiento médico tiene como objetivo la disminución de las secuelas que pueda ocasionar.
Su etiología es desconocida, es más prevalente en varones (5:1) de 4 a 7 años y es bilateral en el 12% de los casos.
La sintomatología característica consiste en DOLOR y CLAUDICACIÓN EN LA MARCHA. El paciente puede referir gonalgia (pensar patología de cadera).
Se observa claudicación de la marcha de origen antálgico, con espasmo de los músculos aductores de la cadera y el iliopsoas. La prueba de Trendelemburg es +.
Al examen físico se observa limitación de la movilidad con dificultad en la flexión de la cadera, especialmente en abducción y rotación interna.
Par radiológico de frente y con incidencia de Lowenstein. La radiología tiene un período negativo de 15-30 días, por eso se debe realizar una RMN en la que se pueden observar signos de inflamación. Antes se indicaba centellograma, pero al ser inespecífico cayó en desuso.
Debe realizarse diagnóstico diferencial con SINOVITIS TRANSITORIA. Esta patología es de aparente causa viral, es muy frecuente en niños y tiene una evolución espontánea en 10-15 días con radiografía negativa. Es importante realizar ecografía, en la cual se evidencia aumento del líquido sinovial.
Otros diagnósticos diferenciales: patología infecciosa, tumoral, y en caso de ser bilateral, descartar displasia primaria.
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Signos Rx de cabeza en riesgo:
El tratamiento conservador va a tener resultados aceptables en el 80% de los pacientes.
Hay que intentar mejorar los resultados con cirugía en el período de fragmentación en: mayores de 8 años, Herring C, Catterral IV con 2 o más signos de cabeza en riesgo a cualquier edad.