Con el diagnóstico deben establecerse prioridades de tratamiento (riesgo de vida, riesgo de órganos, extremidades o columna cervical) y luego definir su seguimiento.

Etapa del tratamiento inicial en el hospital

Control de los 7 aspectos

  1. CONCIENCIA: investigar grado de conciencia y signos vitales. En forma simplificada se establecen 4 grados de inconsciencia:

    1. Grado 1: puede despertarse por el estímulo.
    2. Grado 2: no se despierta, pero reacciona al estímulo doloroso.
    3. Grado 3: no responde al dolor, pero tiene reflejos.
    4. Grado 4: no responde al dolor ni tiene reflejos.

  2. RESPIRACIÓN: si hay dificultad respiratoria hay que repetir 4 maniobras:

    1. Colocar al paciente en decúbito semiprono.
    2. Traccionar la lengua.
    3. Retirar manualmente elementos que pudieran obstruir el paso del aire.
    4. Aspirar secreciones.

    Es importante investigar si el origen de la asfixia es alto o bajo.

  3. SHOCK Y HEMORRAGIA: lo primero que se debe hacer es instituir dos cateterismos:

    1. Cateterismo venoso para medir presión venosa central.
    2. Cateterismo vesical para medir la cantidad horaria de orina.

    Comenzar a administrar sangre y fluidos, vasodilatadores adecuados al shock; controlar los vendajes compresivos para no pasar por alto los torniquetes (parálisis nerviosa, espasmos arteriales sostenidos, gangrenas). Seguir controlando los signos vitales.

  4. COMPLICACIONES MEDULARES: buscar signos de parálisis postraumáticas. Ante la duda seguir con las precauciones de sostener la posición horizontal y vendaje de Schanz.

  5. HERIDAS Y FRACTURAS EXPUESTAS: renovar las curaciones y hacer limpieza mecánica de las vecindades. Establecer las prioridades de urgencia en su tratamiento.

  6. TRAUMATISMOS CERRADOS: realizar las radiografías necesarias y controlar todas las inmovilizaciones; si el estado de shock lo desaconseja, por lo menos controlar el estado de sensibilidad y circulación de los segmentos distales.

Estudio complementarios

URGENTES QUE SE REQUIERAN:

Establecer prioridades de tratamiento (segundo triage)

  1. Primera prioridad: asfixia, shock, hemorragia.
  2. Segunda prioridad: lesiones torácicas (las más urgentes), lesiones abdominales, craneocefálicas y urológicas con fractura de pelvis.
  3. Tercera prioridad: isquemias en miembros (tratar antes de las 6-8hs), fracturas expuestas (operar antes de las 12hs, aunque lo ideal es antes de las 6hs), luxaciones (reducir como máximo a las 24hs).
  4. Cuarta prioridad: fracturas cerradas inmovilizadas y otros traumatismos cerrados.