Es la enfermedad articular degenerativa del cartílago articular de la cadera, que se presenta en forma primitiva o secundaria, en adultos (más frecuente en hombres) entre 40 y 60 años de edad. Según la OMS, es la patología resultante de fenómenos mecánicos y bioquímicos que desestabilizan el equilibrio entre la síntesis y la degradación del cartílago articular y el hueso subcondral.

• Primaria: transmisión hereditaria. Envejecimiento biológico.
• Secundario: antecedentes de displasia congénita de cadera, osteoartritis del lactante, enfermedad de Perthes, epifisiolisis, osteonecrosis, etc. Ya sean entidades congénitas o adquiridas todas se caracterizan por incongruencia articular con la consecuente alteración cartilaginosa.

Clínica

• DOLOR: característicamente después del reposo. Aumenta con la bipedestación prolongada y la marcha, y disminuye con el uso de bastón. El paciente refiere dolor en la ingle o triángulo de Scarpa que puede irradiar hacia la cara anterior del muslo hasta la región anterointerna de la rodilla (“la rodilla canta por la cadera”).
• ↓ MOVILIDAD: en primer lugar, se limitan la rotación interna, luego la abducción y por último la flexión. El paciente toma la actitud de aducción, rotación externa y flexión. La maniobra de Thomas es positiva, se observa hiperlordosis lumbar ante la flexión de la cadera.
• CLAUDIACION EN LA MARCHA: se acentúa con el deterioro y está dada por el acortamiento del miembro y la insuficiencia del glúteo medio.
• INESTABILIDAD: el paciente refiere que la cadera “se le afloja” y esto se debe a la alteración de la congruencia articular. Son manifestaciones de bloqueo, falla, inseguridad, muchas veces determinantes de caídas que generan una actitud temerosa en el paciente (se agarra de otro para caminar, requiere bastón, etc.).

Signos radiológicos

El pinzamiento de la luz articular por desgaste cartilaginoso es el primero en aparecer de los signos radiológicos. En las zonas de presión el cartílago degenera y se desgasta y el hueso subcondral cede y se esclerosa. Al ceder el hueso subcondral, se forman pseudoquistes o geodas.

Las excrecencias óseas que se forman alrededor de la articulación en forma de picos son los osteofitos que aparecen como mecanismo reaccional ante el pinzamiento articular.

Tratamiento

Dependerá principalmente del dolor referido por el paciente. Siempre se aconseja el tratamiento médico higiénico-dietético: ↑reposo, fortalecer músculos vecinos, evitar sobrecarga articular en casos de obesidad (se sugiere bajar de peso).

Puede indicarse fisioterapia, kinesiología y el uso de bastón. Para el dolor pueden administrarse analgésicos, AINES o miorrelajantes (NO CORTICOIDES).

Tratamiento quirúrgico: REEMPLAZO TOTAL DE CADERA.

El 75% de las coxartrosis progresan a invalidez articular con pérdida total de movimiento por anquilosis fibrosa que disminuye el dolor, pero afecta articulaciones vecinas (columna y rodilla) y sobreviene artrosis por sobrecarga de la cadera contralateral. Casi la totalidad de las artrosis secundarias tienen un mal pronóstico por su evolutividad.

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Tumores