Las lesiones de columna torácica superior y media (T2 a T9) son poco frecuentes y n general se tratan con reposo en cama y el uso de corsés de yeso o plásticos durante un tiempo variable de 3 a 6 meses.

Las lesiones de columna TORACOLUMBAR (T10 A L2) SON LAS MÁS FRECUENTES.

Clasificación de Francis Denis

• Columna anterior: ligamento vertebral común anterior + disco + mitad anterior del cuerpo vertebral.
• Columna media: mitad posterior del cuerpo vertebral + disco + ligamento vertebral común posterior.
• Columna posterior: pedículos y macizo posterior + cápsulas articulares + láminas + ligamentos amarillos + ligamentos interespinoso y supraespinoso.

Si dos de las “columnas” se hallan lesionadas, la capacidad de soportar una carga fisiológica se reduce al 70% → INESTABILIDAD → abordaje QUIRÚRGICO.

Mecanismos

1. Por flexión o compresión: produce fractura de la parte anterior del cuerpo vertebral. No hay daño neurológico. TTO CONSERVADOR.

2. Por estallido o compresión en el eje axial (Burst fracture): lesión de las columnas anterior y media; un fragmento óseo puede desplazarse hacia el canal raquídeo y producir daño neurológico por compresión.

   1. Si hay daño neurológico o cifosis > 20° → TTO QX.
   2. SIN daño neurológico → reposo en cama por 3 a 4 semanas + deambulación posterior con corsé de yeso o plástico.

1. Por flexión distensión (Lesión de Chance): lesión de las columnas media y posterior. Estabilidad mecánica variable. Puede comprometer tejido óseo, discoligamentario o ambos.
2. Fracturas luxaciones o por flexión-rotación: lesiones de las tres columnas. Mecánica y neurológicamente INESTABLES. TTO QX.

Tratamiento de la lesión neurológica

• Abordaje multidisciplinario.
• Sonda vesical y rotación c/2hs para evitar escaras.
• Movilización articular una vez al día. Aumentar progresivamente la movilización según la lesión.
• Terapia ocupacional.
• Tratamiento quirúrgico → para estabilizar el tronco, corregir deformidades, liberación saco-radicular.