Vista en el plano sagital es una curvatura convexa hacia atrás que se forma durante la gestación por la posición fetal, por lo que, al nacer el niño presenta una gran cifosis. Durante el desarrollo se forman la lordosis cervical (al levantar la cabeza - 3 meses) y lordosis lumbar (con la deambulación - 8 a 12 meses).

CIFOSIS NORMAL dentro de un rango de angulación de 20 a 40° según el método de Cobb.

Etiología y patogenia

• Adquiridas.
  • Postural: transitoria por actitudes viciosas, miopía, hipertrofia mamaria.
  • Infecciosa: TBC, enpondilitis bacteriana, micosis.
  • Inflamatoria: espondilitis anquilopoyética.
  • Neoplásica: destrucción vertebral por metástasis o tumores primarios.
  • Metabólica: osteoporosis, raquitismo.
  • Miopática: distrofia muscular.
  • Por distrofias genéticas: síndrome de Marfan.
  • Neurógenas: secuelas de encefalitis o poliomielitis.
  • Traumática: fracturas en cuña.
  • Enfermedad de Scheuermann (cifosis juvenil estructural): se afectan 3 o 4 cuerpos vertebrales en la columna torácica adoptando forma de cuña y originando una gran cifosis torácica con lordosis compensatorias cervicales y lumbares. Aparece en niños de 12, 13 años, predominantemente varones.
• Esenciales o idiopáticas: pueden tener un factor hereditario no reconocido.
• Congénitas: por defectos de formación (agenesia de cuerpo vertebral) o de segmentación (hemivértebra anterior encarcelada o barra anterior intersomática).

Toda deformidad cifótica que aparece en el período de crecimiento y que no es corregida acaba estructurándose debido a la deformidad en cuña de los cuerpos vertebrales → la mayor presión sobre los cuerpos vertebrales produce una inhibición del crecimiento en esta zona favoreciendo el desarrollo del arco posterior y motivando la persistencia de cuña permanente (Ley de Delpech).

Clínica

• Deformidad redondeada ostensible.
• Proyección de la cabeza y hombros hacia adelante.
• Proyección y prominencia de las escápulas hacia posterior.
• Prominencia por curvatura de convexidad posterior de la columna torácica (dorso redondo).
• Cifosis pura o con desviación en el plano frontal (cifoescoliosis).
• Aplanamiento del tórax anterior (pectum excavatum).
• Abultamiento abdominal por basculación pélvica y aumento de la lordosis lumbar compensatoria.

Debe explorarse al paciente en todas las posiciones con la menor cantidad de ropa posible:

• Línea de plomada: visto el paciente de perfil se observa con una línea que pase por el pabellón auricular, hombros, cadera, rodilla y tobillos.
• Signo del muro: colocando al paciente con la espalda pegada a la pared. Con una cifosis normal la cabeza del paciente se apoya en la pared, puede tocar con la barbilla el esternón y, al pedirle que flexione el tronco, la cifosis torácica se arquea poco. Si la cifosis está aumenta, se requiere mayor esfuerzo para tocar el esternón con la barbilla y al flexionarse, la columna se arquea en forma considerable.
• Reductibilidad de la curva en decúbito dorsal.

Las curvas se miden con el método radiográfico de Cobb.

Desde su diagnóstico, debe explorarse periódicamente por lo menos cada 3 meses y tomar Rx de control cada 6 meses para seguir la evolución e indicar el tratamiento oportuno.

Tratamiento

Requiere cooperación por parte del paciente, principalmente cuando la causa es postural → sentarse correctamente, realizar deporte, evitar posturas de desgano, atender problemas visuales, etc. Puede indicarse un programa de rehabilitación con fortalecimiento abdominal, de los extensores de la columna y buenos hábitos.

Dispositivos correctores: tirantes correctores, tirantes con placa posterior, faja toracolumbar.